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指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所及び指定居宅介護支援事業所の指定等の様式について

記事ID:0012438 更新日:2022年1月21日更新 印刷ページ表示

指定地域密着型(介護予防)サービス事業所及び指定居宅介護支援事業所の指定等に関する様式について

宮津市では、指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所及び指定居宅介護支援事業所の指定、指定内容の変更等に係る様式は、厚生労働省が公表している様式を使用することとしています。
つきましては、次の「指定申請時等添付書類一覧」をご確認いただき、必要書類を提出してください。

指定申請時等添付書類一覧 [Excelファイル/105KB]

※誓約書以外の様式は、次の厚生労働省ホームページからダウンロードしてください。

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/other/index.html<外部リンク>
このページの「 11.指定居宅サービス事業所、介護保険施設、指定介護予防サービス事業所、指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所 及び指定居宅介護支援事業所の指定に関する様式例について」をご確認ください。
〇指定の場合 「2-1 指定地域密着型サービス事業所等 第1号様式及び付表」
〇変更・更新等の場合 「2-2 指定地域密着型サービス事業所等 第2~5号様式」
※添付書類 「2-3 指定地域密着型サービス事業所等 添付書類一覧及び参考様式」


誓約書様式についてはこちら
・宮津市様式1 誓約書(地域密着型サービス事業者用) [Wordファイル/54KB]
・宮津市様式2 誓約書(地域密着型介護予防サービス事業者用) [Wordファイル/51KB]
・宮津市様式3 誓約書(居宅介護支援事業者用) [Wordファイル/44KB]


※宮津市内で新たに地域密着型サービス事業所等の指定を受けようとされる場合には、まずは介護給付係(0772-45-1619)へご連絡をお願いします。